缺血性卒中相关性肺炎风险评估

目的对缺血性卒中患者用A2DS2评分工具对卒中相关性肺炎（SAP）进行风险评估。方法回顾性分析2009年至2011年武汉市市中心医院神经内科收治的缺血性卒中患者1279例并进行A2DS2评分,A2DS2评分工具:年龄（Age）≥75岁为1分,心房颤动（atrial fibrillation）为1分,吞咽困难（dysphagia）为2分,男性（male sex）为1分;卒中严重程度（stroke severity）:NIHSS评分0～4分为0分,5～15分为3分,≥16分为5分。根据A2DS2评分分为3组:0分组620例,1～9分组383例,≥10分组276例,将三组进行对照分析。SAP诊断标准为:卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变,同时合并2个以上临床感染症状:（1）发热≥38℃;（2）新出现的咳嗽,咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴胸痛;（3）肺实变体征,和（或）湿哕音,（4）外周血白细胞≥10×10～9L-1或≤4×10～9L-1,伴或不伴核左移,同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如:肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺栓塞、肺不张等病。三组患者分别进行SAP发生率、病死率以及与缺血性卒中部位的相关性分析,计量资料呈正态分布的用均数±标准差（x±s）,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用x2检验。结果 A2DS2评分≥10分组其卒中相关性肺炎的发生率明显高于1～9分及0分组（71.7%vs.22.7%,71.7%vs.3.7%）,≥10分组其病死率明显高于1～9分及0分组（16.7%vs.4.96%,16.7%vs.0.3%）,SAP组后循环脑梗死及跨MCA、ACA分布区梗死发生率较非SAP组的患者明显增高（35.1%vs.10.1%）(11.4%vs.7.5%),差异具有统计学意义,≥10分组非发酵菌感染率明显增高。结论 A2DS2评分为卒中相关性肺炎提供了一个危险分层依据,对于A2DS2评分≥10分的急性缺血性卒中患者需要加强措施预防SAP发生。