N端脑钠肽前体在维持性血液透析患者非显性水肿容量负荷评估中的意义

目的探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)在评估维持性血液透析患者容量状态中的临床应用价值。方法选择非临床显性水肿的维持性血液透析患者145例为研究对象。采用生物电阻抗方法检测患者多余细胞外液(Overhydration,OH值),胶体金法检测血浆NTproBNP水平。按△OH水平(△OH=OH值-体重增加量)将患者分为容量超负荷组(H组,90例)、干体重达标组(N组,36例)和低干体重组(L组,19例)。同期检测患者透析前血压、体质量增加值、Hb、Alb、BUN、Scr等指标。调整H组患者干体重,观察3月内患者容量负荷变化对血浆NT—proBNP水平的影响。结果 (1)126例患者NT—proBNP基线水平均高于正常范围。H组NT—proBNP中位数[M(1/4,3/4)]为1318.50(717.00,3154.25)pg/ml;N组为703.50(873.00,450.50)pg/ml。基线NT-proBNP水平与△OH值呈正相关(r=0.801,P<0.001)。(2)3月后H组患者OH值及NT-proBNP均较调整前明显下降。其中41例患者干体重达标(H1组),NT-proBNP中位值为685.00(422.50,988.50)pg/ml,△OH(0.63±0.23)L;49例患者持续未达标(H2组),NT-proBNP中位值为1569.00(982.50,2500.50)pg/ml,△OH(1.75±0.71)L。两组间△OH和NT-proBNP的比较差异有统计学意义(均P<0.05)。△OH和NT-proBNP呈正相关(r=0.684,P<0.001)。(3)当以△OH绝对值≤1定义干体重达标时,NT-proBNP在判断患者容量状态的受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)为0.818,95%可信区间0.733~0.904(P<0.001)。NT-proBNP判断维持性血液透析患者容量状态的最佳临界值为962.50 pg/ml,诊断的灵敏度为79.6%,特异度为73.2%。结论维持性血液透析患者NT-proBNP水平升高。临床非显性水肿患者血NT—proBNP水平升高提示容量增加,可作为早期干体重调整的临床指标。