脑卒中后吞咽障碍康复机制的功能性磁共振成像研究

目的使用功能性磁共振成像技术研究患者脑卒中后吞咽障碍的康复机制。方法选取13例有单侧皮质或皮质下病灶的脑卒中首次合并吞咽障碍的患者作为吞咽障碍组,对吞咽障碍组患者行2～3周的吞咽障碍综合康复治疗;另选8例年龄匹配的健康志愿者作为对照组。分别对2组行自主吞咽任务功能性磁共振成像检查。把吞咽障碍组中经治疗后吞咽功能基本康复的7例患者设为康复组并行功能性磁共振成像复查。功能性磁共振成像数据采集采用3.0 T超导磁共振成像仪及回波平面成像（EPI）T2加权成像（T2WI）序列,统计参数图软件用于功能性磁共振成像数据后处理;并计算偏侧性系数（LI）=（C-I）/（C+I）(C为对侧半球激活脑体积,I为同侧半球激活脑体积);对康复组患者康复前、后激活脑容积的大小及LI值的进行配对t检验。结果对照组激活脑区有双侧初级感觉运动皮质、前扣带回、双侧岛叶等脑区。吞咽障碍组激活脑区位于脑桥、延髓、左侧小脑、左侧额前区、右枕叶、左侧岛叶等脑区。康复组激活脑区有双侧感觉运动区、双侧额前区、双颞上中回、左岛叶、双侧岛盖、前扣带回等。康复组中康复前病灶侧激活脑区容积小于病灶对侧激活脑区容积,差异有统计学意义（P<0.01）,康复后病灶侧激活脑容积大于康复前病灶侧激活脑容积,差异有统计学意义（P<0.01）;康复后LI值大于康复前LI值,差异有统计学意义（P<0.01）。结论感觉运动区、岛叶及扣带回等脑区激活减少或消失是导致吞咽障碍的原因。脑卒中后吞咽障碍康复前由健侧脑区部分代偿、康复后患侧吞咽相关脑区的激活可能是吞咽障碍康复机制之一。