缺血性脑卒中后抑郁患者A型行为、BDNF和超敏C反应蛋白的相关性研究

目的探讨缺血性脑卒中急性期抑郁(post stroke depression, PSD)患者A型行为、血清脑源性神经营养因子(BDNF)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及相关性。方法采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估脑卒中患者(n=116)抑郁症状严重程度, 根据HAMD-17评分分为脑卒中后抑郁组(PSD组, n=36)和非脑卒中后抑郁组(NPSD组, n=80)。采用A型行为问卷(TABP)、简易精神状态量表(MMSE)及社会支持量表分别评估PSD组和NPSD组的行为类型、社会支持及认知功能;采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评估脑卒中患者的神经功能缺损程度, 改良Rankin量表(mRS)评估神经功能恢复情况, Barthel指数(BI)评估日常生活能力;测定PSD组、NPSD组及健康对照组(NC组)血清BDNF及hs-CRP水平, 分析神经生化及免疫系统功能。结果 (1)急性期PSD的发生率是31.03%;(2)PSD组A型行为的构成比显著高于NPSD组(83.33%vs 57.50%, P <0.01), PSD组的CH及TH+CH各因子分显著高于NPSD组(P <0.01);PSD组社会支持、MMSE评分均显著低于NPSD组(P <0.01, P<0.05);PSD组NIHSS和mRS评分显著高于NPSD组(P <0.01), BI评分显著低于NPSD组(P <0.01);(3)PSD组、NPSD组及NC组的血清BDNF、hs-CRP水平分别为[617.24(274.98, 976.22)]pg/ml, [938.19(615.88, 1 714.76)]pg/ml, [4 149.46(1 658.83, 7 583.34)]pg/ml;[6.47(2.66, 11.21)]mg/L, [1.77(0.74, 6.51)] mg/L, [0.86(0.47, 1.59) mg/L]。PSD组血清BDNF水平较NPSD组及NC组显著降低(P<0.01), 血清hs-CRP水平较NPSD组及NC组显著升高(P<0.01);(4)HAMD-17评分与CH、TH+CH因子分成正相关(r=0.38, P<0.05;r=0.43, P<0.01);CH因子分与社会支持成负相关(r=-0.38, P<0.05), 与血清hs-CRP水平成正相关(r=0.34, P<0.05)。结论脑卒中后抑郁患者血清BDNF水平降低及hs-CRP水平升高更显著, 但抑郁程度和认知功能与血清BDNF无相关性;敌意竞争(CH)因子分与血清hs-CRP水平增高具有相关性, A型行为类型尤其是CH因子分较高的患者, 免疫系统功能紊乱, 社会支持更低。敌意、过度竞争是PSD发生的心理社会危险因素。