新生儿呼吸窘迫综合征呼吸机治疗的肺保护性研究

目的　通过肺力学参数的监测来指导呼吸机的应用 ,为最终降低新生儿呼吸机相关性肺损伤提供客观依据。方法　 1994年至 2 0 0 1年收住NICU的 110例新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)需呼吸机支持治疗者。分非肺力学监测组 (NPM)和肺力学监测组 (PM) ,对两组在呼吸机设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤及其他临床资料进行比较分析。结果　PM组呼吸机参数吸气峰压(PIP)、平均气道压 (MAP)、吸气时间 (Ti)显著低于NPM组 (P均 <0 0 0 1)。PM组血气分析仅PaCO2[( 48± 6)mmHg]高于NPM组 (P <0 0 0 1) ,而呼吸机相关性肺损伤的发生率为 13 % ,显著低于NPM组的 3 2 % (P <0 0 5 ) ;动脉导管开放 (PDA)的发生率分别为 3 3 %和 3 6% ,脑室内出血 (IVH)的发生率分别为 40 %和 42 % (P均 >0 0 5 ) ;呼吸机应用的时间、用氧时间、住院天数、病死率差异均无显著性 (P均 >0 0 5 )。结论　肺力学监测能指导正确应用呼吸机 ,降低呼吸机相关性肺损伤发生率 ;适当降低PIP ,采用低潮气量和缩短Ti,使MAP下降 ,应用适当的呼气末正压 (PEEP)治疗NRDS患儿 ,并不影响氧合 ;PaCO2 的轻度增高 ,不增加IVH的发生率