鼻咽癌后程加速超分割放射治疗失败因素分析

目的 分析鼻咽癌后程加速超分割放射治疗后局部和远处失败的因素。方法对无远地转移的178例初治鼻咽低分化鳞癌行后程加速超分割放射治疗。原发灶采用60Co γ射线或6MV X射线,前4周1.2Gy/次,2次/d,间隔≥6h,5d/周,48Gy后改为1.5Gy/次,2次/d,5d/周,共2周。全程总剂量为78Gy,60分次,6周,其中疗程超过47d的病例均增加1d的照射量（1.2Gy/次或1.5 Gy/次,2次/d）。颈部无淋巴结转移者做预防照射,有淋巴结转移者给予根治量照射,均为常规分割放射治疗。结果 全组5年总生存率及无瘤生存率分别为72.4％和60.6％,5年鼻咽部及颈部控制率分别为88.9％和83.7％。5年远地转移率25.1％。5年内67例患者失败,其中单纯鼻咽部失败10例,颈部失败13例,远地转移31例,≥2项失败13例。单因素及多因素分析显示T3～T4期、年龄>50岁和颈动脉鞘区肿瘤完全占据是局部控制的不利预后因素。在单因素分析中有淋巴结转移是影响颈部控制率的不利因素,但多因素分析差异未达统计学意义（P>0.05）。在影响远地转移的因素中,局部晚期T3～T4期或N2～N3期,男性不论在单因素还是多因素分析均显示有统计学意义。有上述不良预后因素的患者,远地转移明显增加。结论 后程加速超分割放射治疗可以提高鼻咽癌患者的5年局部控制率和生存率。T3～T4期和（或）N2