阿替普酶动静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的比较性研究

目的比较阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中时静脉溶栓和动脉溶栓的有效性和安全性的差异。方法回顾性分析广州医学院第一附属医院自2005年初至2010年底连续登记在库的急性缺血性脑卒中患者的临床资料,包括患者入院时人口学特征、溶栓时间窗、院内时间延误、溶栓途径、阿替普酶剂量、脑卒中严重程度、各项生化和凝血指标及溶栓前重要生命体征,以及CT表现和脑卒中TOAST分型,评价溶栓后出血性转化、血管再通分级和溶栓后90d预后及死亡率。采用变量筛选技术挑选影响预后的可能因素,并用二元Logistic回归模型分析独立影响因素。结果本研究共人选96例患者,1例失访,其中男性43例(44.8%),女性53例(55.2%);年龄中位数72岁,体质量中位数58.5 kg;溶栓时间窗中位数4.3 h;静脉溶栓64例,动脉溶栓32例;溶栓后90d预后良好率为43.8%,死亡率为17.9%。单因素分析显示,动脉溶栓组较静脉溶栓组男性患者比例较高(71.9%vs 31.3%),总费用明显偏高(47623.6元vs 25699.8元),院内延误时间(3.17 hvs 1.73 h)和溶栓时间窗(5.54hvs 3.58 h)明显延长,阿替普酶用量明显偏少(20mgvs 50mg),差异均有统计学意义(P<0.05);2组溶栓后36h内责任血管再通率(64.9%vs 53.8%)、出血转化率(25%vs 31.3%)、90d预后良好比例(45.3%vs 40.6%)和死亡率(14.7%vs 3.2%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归显示溶栓方式对预后无显著影响(OR=0.54,P=0.824,95%CI:0.00-131.46);血管再通良好是预后良好独立保护因素(OR=0.11,P=0.027,95%CI:0.02-0.78),但不同溶栓方式对血管再通无显著影响。结论在急性缺血性脑卒中的溶栓治疗中,阿替普酶动脉溶栓和静脉溶栓后90d预后良好比例相当,溶栓后出血转化率和死亡率无明显差异,不同溶栓方式对临床结局无影响。