临床-弥散加权成像不匹配在急性大脑中动脉闭塞患者动脉溶栓中的应用

目的研究临床-弥散加权不匹配（clinical-diffusion mismatch,CDM）机制在急性大脑中动脉闭塞（middle cerebral artery occlusion,MCAO）患者动脉溶栓治疗中的作用,分析CDM机制预测缺血半暗带的可行性。方法选择发病在6 h内经磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）检查证实为MCAO的急性脑梗死患者106例,其中动脉溶栓组36例,常规治疗组70例,依据CDM定义:美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）≥8分,弥散加权成像（DWI）病灶体积≤25 ml,再将两组各分为CDM亚组和非CDM亚组,对各亚组发病14 d后T2加权成像（T2weighted imaging,T2WI）梗死体积、30 d及3个月NIHSS评分进行对比观察。结果动脉溶栓组中,CDM亚组（n=15）NIHSS评分在病程30 d、3个月均低于非CDM亚组（n=21,3.20±2.40与6.76±4.00,t=-3.330,P=0.002;2.20±1.70与6.05±-4.06,t=3.895,P=0.001）;非动脉溶栓组中,CDM亚组（n=23）NIHSS评分在病程30 d、3个月与非CDM亚组（n=47）比较差异均无统计学意义（5.22±-2.95与5.66±3.21,t=-1.756,P=0.084;4.34±2.53与5.34±3.42,t=1.234,P=0.353）;虽然存在CDM,接受溶栓者与不接受溶栓者的NIHSS评分在30 d、3个月差异均有统计学意义（3.20±2.40与5.22±-2.95,t=-2.210,P=0.034;2.20±1.70与4.34±2.53,t=-3.128,P=0.003）,反之,不符合CDM的患者接受与不接受溶栓治疗,NIHSS评分在30 d与3个月时差异均无统计学意义。入院14 d后CDM患者中溶栓组T2WI显示的梗死体积明显小于非溶栓组[（6.29±4.41）ml与（60.25±49.23）ml,Z=-4.848,P=0.001]。结论 CDM机制对于确定急性MCAO脑梗死缺血半暗带的存在有一定意义,对指导急性MCAO脑梗死的动脉溶栓治疗可能有一定价值。