呼吸机相关肺炎的病原学和耐药性监测

目的　探讨呼吸机相关肺炎 (VAP)的病原菌分布及耐药性特征。方法　前瞻性研究了 10 3例机械通气患者 2 37例次VAP的致病菌分布和耐药性状况 ,并对早发性和迟发性VAP的病原学构成进行了对比分析。结果　共检出致病菌 383株 ,革兰阴性细菌 (GNB)占 84 1% ,其中非发酵菌占 5 1 4 % ,肠杆菌科占 32 6 % ,革兰阳性球菌占 12 8% ,其中MRSA和MRSE占 6 5 % ,真菌占 3 1% ;前 5位致病菌分别为铜绿假单胞菌 (30 3% )、鲍氏不动杆菌 (11 5 % )、肺炎克雷伯菌 (10 7% )、大肠埃希菌 (7 6 % )、金黄色葡萄球菌 (6 8% )等 ;药敏结果显示这几类菌株的多重耐药现象严重 ,较为敏感的抗菌药物有亚胺培南 /西司他丁、阿米卡星、哌拉西林 /他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮 /舒巴坦、环丙沙星及替卡西林 /克拉维酸等 ,革兰阳性细菌均对万古霉素敏感 ;迟发性VAP的混合培养比例显著高于早发性VAP。结论　VAP的病原菌构成以GNB为主且呈现出多重耐药现象 ,适当的最初经验性抗菌治疗应依据于病原学和耐药性的监测结果。