急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响因素分析

目的分析急性脑梗死静脉溶栓后发生早期神经功能恶化（END）的影响因素。方法回顾性连续纳入2018年3—8月首都医科大学宣武医院神经内科发病4. 5 h内接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者139例,其中男116例,女23例。根据静脉溶栓后是否出现END,将139例患者分为END组（25例）和无END组（114例）。收集两组患者的基线及临床资料,基线资料包括年龄、性别、既往史[高血压病、糖尿病、冠心病、先天性心脏病、心房颤动、高脂血症、缺血性卒中（脑梗死、短暂性脑缺血发作）]、吸烟史,临床资料包括入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、血压、前循环梗死比例、急性卒中Org 10172治疗试验（TOAST）分型情况,并进行组间比较。将单因素分析中P <0. 1的参数作为自变量,进一步对急性脑梗死患者静脉溶栓后发生END的影响因素行多因素Logistic回归分析。END定义为静脉溶栓后24 h内,NIHSS评分较入院时增加≥4分或死亡。结果 （1） 139例急性脑梗死静脉溶栓患者中,END发生率为18. 0%（25例）。（2）两组患者年龄、性别及高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房颤动、冠心病、先天性心脏病、缺血性卒中史的差异均无统计学意义（均P> 0. 05）。（3）两组患者入院时血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、NIHSS评分值以及前循环梗死比例的差异均无统计学意义（均P> 0. 05）。（4） END组TOAST分型大动脉粥样硬化比例高于无END组,组间差异有统计学意义[76. 0%（19/25）比45. 6%（52/114）,χ2=7. 576,P <0. 01]。（5）以急性脑梗死静脉溶栓患者发生END为因变量,以缺血性卒中史、TOAST分型（大动脉粥样硬化与非大动脉粥样硬化）为自变量进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示,大动脉粥样硬化是急性脑梗死静脉溶栓患者发生END的危险因素（OR=3. 517,95%CI:1. 296～9. 547,P=0. 014）,缺血性卒中史不是急性脑梗死静脉溶栓患者发生END的影响因素（P> 0. 05）。结论 TOAST病因分型大动脉粥样硬化可增加急性脑梗死患者静脉溶栓后发生END的风险。