阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的应用建议

自头颅CT扫描技术问世半个世纪以来,通过影像学对急性缺血性脑卒中的诊断和鉴别诊断,已日趋成熟。临床急诊的脑卒中患者,多数可在第一时间接受CT扫描,从而区别是否存在脑出血。急性缺血性脑卒中的超早期溶栓治疗,自1996年广泛应用至今,却仅有不到10%的患者得到及时的溶栓治疗,而对那些缺血性脑卒中发病>6 h的患者以及溶栓治疗适应证以外的患者,临床医师如何处理?一直令人困惑。缺血性脑卒中是血栓形成的"结果",但并不是"最终"。血管某部位发生血栓或栓塞,立即出现相应的神经系统损害定位体征,此时的血栓或栓子尚处于活动状态,在48 h内可能从1 mm增长至10～15 mm,有的可达20mm,甚至可能自溶。有研究表明,发病后3.0～4.5 h内,若血栓长度<10 mm,此时应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗效果较好;若血栓长度>20 mm则无效。从药理机制来看,重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶都属抗凝剂,只是在大剂量使用时,有溶解血栓的作用。急性缺血性脑卒中的药物治疗方法,多个国家的指南都列出使用抗凝治疗的范围及可行性建议。例如,对动脉夹层治疗指出:"目前认为,如果患者没有抗凝治疗禁忌证,动脉夹层急性期可以考虑静脉肝素治疗,维持活化部分凝血活酶时间50～70 s,随后改为口服华法林治疗(国际标准化比值2.0～3.0)"。阿加曲班是国家二类新药物,在日本临床已应用20多年。该药物的二期临床试验研究工作,是由天津医科大学总医院神经内科程焱教授牵头进行的。在他们发表的关于阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的有效性和安全性研究中表明,国产阿加曲班注射液对急性缺血性脑卒中有肯定的疗效,对人体无明显的不良反应,是治疗急性缺血性脑卒中安全、有效的药物。自2006年5月～2007年12月,由北京军区总医院为组长单位,联合全国19家医院开展了阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中安全性和有效性的多中心、随机、开放性临床研究。结果表明,阿加曲班可以改善急性缺血性脑卒中患者的预后及生活质量,并具有较高的安全性。既然阿加曲班通过直接抑制凝血酶而具有抗凝作用,对于发病<48 h且适宜抗凝治疗的患者,应考虑使用直接凝血酶抑制剂——阿加曲班。对于临床救治来说,多一种治疗药物就等于多了一线挽救残疾的希望。但是,如何合理使用阿加曲班十分重要。专家组撰写的"阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的应用建议",具有临床广泛应用的指导作用。