替罗非班应用时机对高危非ST段抬高型急性冠脉综合征患者近期临床预后的影响

目的探讨替罗非班的应用时机对行冠脉介入治疗(PCI)的高危非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者近期临床预后的影响。方法160例高危NSTE-ACS患者随机分为PCI术前早期应用组(Ⅰ组,冠脉造影前4～6h应用替罗非班)和PCI术前即刻应用组(Ⅱ组,导丝通过冠脉病变后应用替罗非班)。分析两组靶血管的心肌梗死溶栓试验(TI MI)血流分级和TI MI心肌灌注分级(TMPG)的差异。随访PCI术后24h、3d、7d和30d内主要不良心血管事件(MACE)的发生率,并记录使用替罗非班治疗期间的出血并发症和血小板减少症的发生率。结果Ⅰ组术前即刻靶血管TI MI血流2～3级(81%)和TMPG灌注2～3级(62%)的比率均显著高于Ⅱ组(分别为62%和33%,P<0.05)。两组PCI术后靶血管TI MI血流3级比率无统计学差异(P>0.05)。Ⅰ组术后TMPG灌注2～3级比率(89%)显著高于Ⅱ组(64%,P<0.05)。两组PCI术后24h和3d内均未发生MACE,7d MACE发生率均为1.25%,两组30d内MACE的发生率分别为3.75%和6.25%(P>0.05)。使用替罗非班治疗期间,两组重度出血的发生率分别为2.50%和1.25%(P>0.05),中度出血并发症和轻度血小板减少症的发生率均为1.25%。结论在应用阿司匹林、氯吡格雷行抗血小板治疗的基础上,高危NSTE-ACS患者于PCI术前早期(4～6h)应用替罗非班较PCI术前即刻应用,能更显著改善冠脉血流和心肌灌注,并有降低PCI术后30d内MACE发生率的趋势。