脑卒中后吞咽障碍多因素分析及对预后的影响附视频

目的:探讨急性脑卒中患者吞咽障碍的发生因素及对并发肺部感染和卒中患者预后的影响。方法:432例意识清醒,无明显认知功能障碍及听理解障碍的急性脑卒中患者,均经头颅CT和(或)MRI检查证实,并明确卒中的部位、类型、病灶大小及数目,入院时及3～4周对患者神经功能缺损及生活活动能力进行评分。根据吞咽障碍的临床诊断标准分为吞咽正常组及吞咽障碍组,对吞咽障碍组的患者进行洼田饮水试验评估吞咽障碍的程度,根据结果将吞咽障碍程度分为轻、中、重度三个亚组。结果:432例脑卒中患者中,246例有不同程度的吞咽障碍(56.9%)。其中122例脑出血患者中,70例有吞咽障碍(57.4%),310例脑梗死患者中,176例有吞咽障碍(56.8%),二组比较无显著性的差异;吞咽正常患者与吞咽障碍各亚组患者在年龄、性别、病史以及卒中类型的比较无显著性差异,但中、重度吞咽障碍亚组既往有卒中史的患者比例高于吞咽正常组及轻度吞咽障碍组(P<0.05);脑干卒中、大病灶、双侧半球病灶及多发病灶的卒中患者吞咽障碍的发生率明显增高且严重,中度和重度吞咽障碍的脑卒中患者入院时神经功能缺损严重、并发肺部感染显著多于轻度和无吞咽障碍的患者,中度和重度吞咽障碍的脑卒中患者治疗3～4周神经功能缺损评分及Barthel指数无明显的改善,预后不良;Logistic回归分析发现:脑干卒中、大病灶、多发病灶、入院时NIHSS分值高及BI分值低是脑卒中患者发生吞咽障碍的危险因素。结论:脑卒中后吞咽障碍及其严重程度与卒中部位、病变大小、多少及卒中的严重程度有关,脑干卒中和病灶大的卒中患者常合并重度吞咽障碍和并发肺部感染,中、重度吞咽障碍的卒中患者预后差。