华山医院急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓治疗依从性分析

目的明确华山医院神经内科急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓治疗率,分析影响患者静脉溶栓治疗依从性的相关因素。方法前瞻性连续收集2014年1—12月华山医院神经内科急诊疑似急性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者,排除禁忌证后,按照是否溶栓治疗分组比较,寻找影响患者溶栓治疗依从性的相关因素。结果2014年1—12月华山医院溶栓团队急诊评估患者共220例,排除禁忌证后,43例患者拒绝溶栓,59例接受溶栓治疗。在两组患者中影响患者是否接受溶栓治疗的单因素分析结果显示,年龄、基线NIHSS评分、肢体无力、偏瘫、面瘫或言语症状差异有统计学意义（U=936.000,P=0.024;U=284.500,P<0.01;x2=8.824,P=0.003;x2=7.732,P=0.005;x2=5.169,P=0.038;x2=5.040,P=0.025）。受试者工作特征曲线分析显示基线NIHSS评分与患者是否接受溶栓治疗有关,基线NIHSS评分<7分时,患者拒绝溶栓（敏感度0.93,特异度0.71）。进一步分析2008年1月至2014年12月华山医院急性缺血性脑卒中患者接受静脉溶栓治疗244例,NIHSS评分<7分的患者与NIHSS评分≥7分患者相比,颅内出血发生率（分别为2.6%、19.4%;x2=12.466,P<0.01）、7 d病死率（分别为1.3%、16.9%;x2=12.308,P<0.01）及3个月病死率（分别为3.8%、21.1%;x2=11.993,P<0.01）更低,而3个月良好预后比例更高（分别为78.2%、38.0%;x2=34.403,P<0.01）。结论排除溶栓禁忌后,时间窗内到达华山医院的急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓率54.6%。年龄、基线NIHSS评分、肢体无力、偏瘫、面瘫和言语症状等因素影响患者静脉溶栓治疗依从性。轻症缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的有效性高,安全性好。