急性冠脉综合征患者抗血小板药物疗效和对氯吡格雷的反应性

目的:通过检测血小板受血管舒张剂刺激的磷蛋白磷酸化程度和活化的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体(PAC-1)表达评价急性冠脉综合征患者抗血小板治疗前后血小板活性的变化和对氯吡格雷的反应性。方法:研究对象为正常对照组15例,稳定性心绞痛组20例和急性冠脉综合征组33例。稳定性心绞痛组仅接受阿司匹林抗血小板治疗,急性冠脉综合征组予氯吡格雷、阿司匹林和肝素抗血小板治疗,分别在入选时和冠心病患者抗血小板治疗后第7天用流式细胞术检测PAC-1表达和受血管舒张剂刺激的磷蛋白磷酸化程度并计算血小板反应性指数(PRI)。结果:入选时正常对照组、稳定性心绞痛组和急性冠脉综合征组PAC-1值依次增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。稳定性心绞痛组和急性冠脉综合征组抗血小板治疗7天后较入选时PAC-1显著下降。入选时正常对照组、稳定性心绞痛组和急性冠脉综合征组PRI值组间差异无统计学意义(P>0.05)。抗血小板治疗第7天时稳定性心绞痛组患者PRI无明显变化(P>0.05),急性冠脉综合征组PRI明显下降,差异有统计学意义(P<0.001),但分布较治疗前明显离散(17.8～80.1较65.70～92.10)。急性冠脉综合征组PRI下降与氯吡格雷干预呈正相关(r=0.766,P<0.001)。稳定性心绞痛组抗血小板治疗第7天时有9例(45)患者PAC-1大于入选时均数-2倍标准差。急性冠脉综合征组第7天时有9例(27)患者PRI大于入选时均数-2倍标准差,9例(27)患者PAC-1大于入选时均数-2倍标准差,7例(21)患者同时高于上述值,2例(6)患者PRI大于入选时均数-2倍标准差但PAC-1小于入选时均数-2倍标准差,另有2例患者PRI小于入选时均数-2倍标准差但PAC-1大于入选时均数-2倍标准差。结论:①氯吡格雷联合阿司匹林和肝素治疗能显著抑制急性冠脉综合征患者的血小板活性,但部分患者治疗后血小板活化聚集功能抑制不良,近30患者对氯吡格雷反应低下。②治疗前后联合检测血小板受血管舒张剂刺激的磷蛋白磷酸化程度和PAC-1能评价急性冠脉综合征患者总体抗血小板疗效和对氯吡格雷的反应性。