术中颅内动脉瘤破裂的处理及预防

目的探讨手术中颅内动脉瘤破裂的处理及预防。方法采用气管内插管全麻开颅手术 ,降血压至 70～ 90 mm Hg( 9.3～12 .0 k Pa) ,显露并临时阻断载瘤动脉近端 ,2 8例夹闭动脉瘤。 3例结扎载瘤动脉。 2例行可脱性球囊闭塞载瘤动脉近端 ,其中 1例行颞浅动脉 -大脑中动脉吻合术。 2 8例有脑肿胀者去骨瓣减压。结果按 Jennett方法评定效果 ,良好 (包括中残 ) 2 2例 ( 66.67% ) ,其中 16例数字减影血管造影术 ( DSA)全脑血管造影提示夹闭动脉瘤效果满意 ,较差 (重残或植物状态 ) 6例 ( 18.18% ) ,死亡 5例 ( 15 .15 % )。结论手术中颅内动脉瘤破裂可发生在动脉瘤显露前、显露期间及动脉瘤夹闭过程中 ,采用显微手术、控制性低血压 ,尽早显露并控制载瘤动脉近端 ,可减少术中破裂出血 ,保证手术成功。