首发急性缺血性脑卒中患者认知功能变化及其与相关因素关系的分析

目的探讨首发急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍情况及其与相关因素的关系。方法收集佛山市第一人民医院神经内科自2010年7月至2011年6月收治的符合首发急性缺血性脑卒中诊断标准的患者568例,入院1周内进行神经心理学测验,包括简易精神状态检查量表(MMSE)、Mattis痴呆量表、汉化的韦氏成人智力量表数字广度顺背分测验、世界卫生组织-加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测验、简化的Rey复杂图形记忆测验、简短Stroop测验干扰部分、语义分类流畅性测验、简短Stroop测验色块部分及简化的Rey复杂图形临摹和画钟测验等,涉及注意力、记忆力、执行功能、信息处理能力、视空间结构能力等认知域。同时记录患者性别、年龄、高血压、吸烟史等临床资料,检测患者血压、血脂[胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖),并对未确诊糖尿病的患者进行葡萄糖耐量试验(OGTT)以判断糖代谢状况。应用统计学方法分析血糖、血脂水平与患者认知功能的关系。结果 (1)568例首发缺血性脑卒中患者中MMSE量表异常率为78.2%,Mattis痴呆量表异常率为72.5%;注意力障碍占26.5%;逻辑记忆即刻障碍占56.3%,逻辑记忆延迟障碍占60.9%,听觉记忆力即刻障碍占74.6%,听觉记忆力延迟障碍占98.2%,视觉记忆力障碍占83.8%;执行功能障碍占62.7%;信息处理能力障碍占4.9%;视空间结构能力障碍占77.7%。(2)不同血糖水平患者之间MMSE量表评分、Mattis痴呆量表评分、注意力评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),且空腹血糖受损组较其他组评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)不同类型高脂血症水平患者之间各认知域评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同HDL-C水平患者在执行功能、画钟测验方面比较差异存在统计学意义(P<0.05),但在其他认知领域方面组别之间差异无统计学意义(P>0.05)。高水平HDL-C组视空间结构能力评分显著高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05),而高水平HDL-C组执行功能评分则低于正常组,差异也有统计学意义(P<0.05)。(4)Logistic回归分析发现发现MMSE总体评分与性别、年龄、空腹血糖、餐后2 h血糖有关;而年龄、性别和HDL-C是执行功能独立危险因素;记忆力与年龄有关,其中即刻听觉记忆力还与HDL-C相关;空间结构能力与年龄、性别及改良Rankin量表(mRS)评分均呈显著相关关系;信息处理能力则仅与HDL-C水平相关。结论 (1)首发急性缺血性脑卒中患者中约75%可存在认知功能障碍,主要以记忆力、执行力、视空间结构能力损害为主。(2)血糖水平尤其空腹血糖受损状况对患者认知功能的损害最为明显。(3)高水平的H4DL-C有助于提高患者认知功能。(4)年龄、性别、HDL-C与患者认知功能水平的关系最密切。