大脑中动脉狭窄与其深穿支供血区单发脑梗死的关系

目的分析大脑中动脉（MCA）深穿支供血区单发脑梗死的形态学表现,进一步探讨其与 MCA 狭窄的关系。方法连续入选2005年1月至2006年12月于北京协和医院神经科住院治疗急性脑梗死,并经头颅 DWI 检查明确急性梗死灶为单发,且位于 MCA 深穿支供血区域的55例患者;所有患者均行 TCD 和 MRA 检查,颅外颈内动脉狭窄>50%以及有可疑心源性栓子来源的患者从研究中排除。根据是否存在病灶同侧 MCA 狭窄将入选患者分为两组:MCA 狭窄组（14例）与 MCA 正常组（41例）。测量 DWI 上急性梗死灶的直径、面积和体积,并将直径≤2 cm 归为经典腔隙性梗死,直径>2 cm 归为纹状体内囊梗死。DWI 上的梗死灶区分为基底节区、侧脑室体旁和同时累及上述2个部位,并判断 MRI T2像上皮质下多发陈旧性小梗死灶或白质疏松是否存在。结果 55例患者中,病灶侧 MCA 狭窄患者14例（25.5%）,MCA 正常患者41例（74.5%）。MCA 狭窄组中经典腔隙性梗死占71.4%,MCA 正常组中经典腔隙性梗死占67.3%,差异无统计学意义（x2=0.147,P=0.701）。MCA 狭窄组与正常组患者 MCA 深穿支梗死病灶的大小（包括直径、面积及体积）差异均无统计学意义。MCA 正常组和 MCA 狭窄组病灶在基底节区、侧脑室体旁及基底节区+侧脑室体旁分布的比例依次为:正常组31.7%、17.1%和51.2%;狭窄组35.7%、28.6%和35.7%,两组间差异无统计学意义（x2=1.272,P=0.529）。同时存在皮质下多发陈旧性小梗死灶或白质疏松的患者在 MCA 正常组有23例（56.1%）,在 MCA 狭窄组有3例（21.4%）,二者差异有统计学意义（x2=5.033,P=0.025）。结论 MCA 深穿支供血区梗死具有不同的发病机制,MCA 狭窄和穿支动脉本身病变均可造成深穿支供血区单发脑梗死。梗死灶的大小、体积及梗死发生的部位与是否存在同侧大脑中动脉狭窄无明显相关性,而同时存在皮质下多发陈旧性小梗死灶或白质疏松对穿支动脉病变有提示作用。