循环胸腔热灌注治疗肺癌胸水及其机制探讨

目的　评价循环胸腔热灌注治疗肺癌胸水的综合疗效 ,并探讨其治疗机制。方法　采用循环胸腔 43℃温生理盐水灌注 6 0min ,治疗 45例肺癌胸水患者 ,随访观察胸水的疗效、肺原发病灶变化、副作用、生活质量以及生存期 ,评价其临床综合疗效。同时利用流式细胞术、光镜、电镜、末端脱氧核苷酰转移酶原位标记 (TUNEL)等技术 ,比较了热疗前后胸液细胞学、生化学的变化以及胸膜表面癌细胞的形态学和生化学改变。结果　全组均经一次热疗后 ,胸水控制有效率达 10 0 % (CR 93 3% +PR 6 7% ) ,仅 1例于热疗后 1年胸水复发 ,其余均无胸水复发 ,平均胸水消失时间达 16 5个月 ,最长达 40个月。 13例热疗后 1个月复查CT ,发现肺部原发灶缩小者 5例 ,基本不变者 5例。无手术死亡及并发症。 42例热疗后生活质量明显提高 ,全组中位存活期达 16 8个月 ,1年存活率达 87% ,其中 1例超过 3年 ,4例达 2年以上 ,分别存活 2 9、30、31个月 (仍存活 )、40个月。热疗后胸水癌胚抗原 (CEA)下降至正常、胸水中未找到瘤细胞、流式细胞术DNA倍体分析肿瘤异倍体峰消失。光镜、电镜见热疗后胸膜表面癌细胞核固缩、碎裂和凋亡小体 ,TUNEL见带亮黄色荧光的凋亡阳性细胞。结论　 (1)循环胸腔热灌注为一种安全、有效的治疗肺癌胸水的新方法