脑微出血对脑梗死急性期强化抗栓治疗后出血转化风险的研究

目的探讨脑微出血(CMBs)是否增加脑梗死急性期阿司匹林及氯吡格雷强化抗栓治疗后脑梗死后出血转化(HT)的风险, 为伴有CMBs的缺血性卒中急性期治疗提供新证。方法对在我科连续住院登记诊断为脑梗死的患者进行筛选, 共148例患者入组, 所有患者行头颅磁共振SWI系列扫描, 并根据CMBs分为无、有CMBs两组;进一步按CMBs解剖位置分为脑叶、深部及混合组, 比较有、无CMBs及其不同位置CMBs对脑梗死后HT发生的影响;Logistic回归分析不同的脑血管病危险因素及CMBs对脑梗死后HT发生的影响。结果 6例患者临床怀疑脑淀粉样血管病予以排除, 最终142例患者最后纳入研究, 其中64例患者无CMBs, 78例患者有CMBs, CMBs检出率为54.9%;有CMBs组高血压患病率、尿酸水平均高于无CMBs组(χ2=6.96, t=2.04, P=0.010、0.040);无CMBs组HT发生率为12.5%(8例), 有CMBs组脑出血转化为21.8%(17例), 两组比例差异无统计学意义(χ2=2.09, P=0.150)。78例CMBs患者中脑叶组15例, 发生HT 6例(40.0%);深部组48例, 发生HT 6例(12.5%);混合性组15例, 发生HT 5例(33.3%);3组HT的发生率比较差异有统计学意义(χ2=6.52, P=0.038), 脑叶组更易出现HT。Logistic回归分析结果显示, CMBs不是脑梗死后HT发生的危险因素(OR=1.95, 95%CI:0.78～4.87, P=0.150), 心房颤动(OR=6.48, 95%CI:2.45～17.19, P=0.000)及血糖(OR=1.02, 95%CI:1.43～1.94, P=0.020)是脑梗死后HT发生的危险因素。结论 CMBs不增加脑梗死急性期强化抗栓治疗后HT发生的风险, 但对于伴有脑叶CMBs的脑梗死患者需谨慎使用双抗。