认知康复对脑卒中偏瘫患者功能独立的影响

目的:分析认知功能障碍对脑卒中患者康复效益的影响及认知功能训练对患者运动功能的康复及其功能独立的影响。方法:于2003-08/2005-05选择中山大学附属第一医院康复科及神经科住院的初发脑卒中患者60例为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用应用Bobath、Brunnstrum、Rood等技术对患者进行姿势摆放、异常姿势控制、体位转移、站立训练、平衡训练、步态训练及上肢功能训练和日常生活能力训练等物理治疗及作业治疗。观察组则在上述治疗的同时认知训练,包括注意力、记忆力、思维推理训练及失认症和失用症的矫正治疗。在治疗前后用洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(LOTCA)、简式Fugl-Meyer运动量表评定患者的认知、运动和功能独立能力,治疗前治疗后(出院时)采用功能独立的改变值与住院天数比值进行康复效益评定。结果:两组患者均完成治疗,全部进入结果分析。①观察组干预后认知、运动功能、功能独立均优于比对照组(P均<0.01)。②治疗前后运动的改善(即治疗前后简化Fugl-Meyer运动量表得分差值)与干预后认知功能及认知功能改善值(即治疗前后LOTCA差值)呈正相关关系,Pearson相关系数分别为0.596和0.404,P分别为0.000和0.001。③治疗后的功能独立能力与治疗后的认知功能和运动功能及治疗后认知功能的改善程度(即治疗前后LOTCA的差值)呈较高的正相关关系,Pearson相关系数分别为0.790,0.552和0.499,(P均<0.001)。治疗后的功能独立与治疗前的认知水平亦有一定的正相关关系,Pearson相关系数为0.279,P为0.015。④用逐步回归法筛选变量,康复效益与LOTCA改善值及治疗后运动功能存在线性关系,偏回归系数分别为0.009,0.006;P值分别为0.004,0.034,回归方程为Y=-0.0017+0.009X1+0.0006X2。结论:脑卒中患者的认知功能对运动功能及其功能独立有一定影响,认知功能的改善能提高康复效益,节约康复资源。