rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床疗效观察

目的对比急性缺血性脑卒中3h内与3h4.5h之间静脉使用重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）溶栓的临床疗效与安全性。方法将41例符合标准的超早期脑梗死患者按溶栓时间分为2组（A组:发病距溶栓时间<3h者26例、B组:发病距溶栓时间3～4.5h者15例）,均按0.9mg/kg静脉给予rt-PA,24h后头部CT证实无出血者,用拜阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg口服14d,并辅以脑保护制剂治疗。观察溶栓后2h、24h、7d、14d的神经功能缺损的评分变化（NIHSS）、90d时的改良Rankin量表评分（mRS）及治疗总有效率评估临床疗效。结果两组溶栓后2h、24h、7d、14d时,NIHSS评分较溶栓前均明显减少,有显著差异（P<0.01）,但两者在2h、24h、7d和14d同一时间点比较无差异（P>0.05）;治疗后90d,改良Rankin量表评分分别为1.58±1.25和2.2±1.52（P>0.05）,总有效率分别达73.07%和66.67%,两组均无统计学差异（P>0.05）。溶栓后24h、7d、14d复查头部CT,A组有2例发生无症状性脑出血,B组没有发生。B组死亡1例,死于大面积脑梗死,没有发生脑出血,考虑为溶栓失败。结论 rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死在3h内与3h4.5h之间使用同样安全、有效。