临床和实验室指标预测早发性卒中相关性肺炎的前瞻性研究

目的评估入院当日首次血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、可溶性髓细胞表达受体1(sTREM-1)、临床肺部感染评分(CPIS)在预测早发性卒中相关性肺炎(EOP)中的作用。方法采用前瞻性观察及诊断试验研究,纳入2009年6月至2010年6月上海市第五人民医院急诊重症监护病房(EICU)244例脑卒中患者;排除入院时明确诊断肺炎、24 h内出院或死亡者,入院当日测定患者血清PCT、CRP和sTREM-1,并计算CPIS评分。结果 244例脑卒中患者中105例诊断为EOP,其中74例为重症EOP。EOP组血清PCT、CRP、sTREM-1和CPIS评分显著高于非EOP组[PCT(μg/L):4.20(0.83,7.75)比0.19(0.12,0.41);CRP(mg/L):56.0(18.5,105.5)比9.0(7.0,15.0);sTREM-1(ng/L):56.0(24.5,111.5)比10.0(8.0,16.0);CRIS评分(分):4.0(2.5,4.0)比2.0(1.0,2.0),均P<0.01];且重症EOP组血清PCT、CRP、sTREM-1和CPIS评分显著高于非重症EOP组[PCT(μg/L):6.10(3.40,8.83)比0.61(0.42,1.67);CRP(mg/L):80.5(31.5,113.0)比21.0(12.0,43.0);sTREM-1(ng/L):89.0(53.8,132.8)比21.0(14.0,43.0);CPIS评分(分):4.0(3.0,5.0)比2.0(2.0,3.0),均P<0.01]。预测EOP时,PCT>0.43μg/L的敏感性和特异性为89.5%和79.1%,CRP>16 mg/L的敏感性和特异性为78.1%和78.4%,sTREM-1>19 ng/L的敏感性和特异性为81.9%和84.9%,CPIS评分>2分的敏感性和特异性为75.2%和79.9%;以PCT>0.43μg/L和CPIS评分>3分联合预测EOP的敏感性和特异性可达到81.9%和92.1%。预测重症EOP时,PCT>2.15μg/L的敏感性和特异性为87.8%和83.9%,CRP>43 mg/L的敏感性和特异性为70.3%和77.4%,sTREM-1>51 ng/L的敏感性和特异性为81.1%和90.3%,CPIS评分>3分的敏感性和特异性为67.6%和83.9%;以PCT>2.15μg/L和sTREM-1>56 ng/L联合预测重症EOP的敏感性和特异性可达到82.4%和100.0%。结论首次PCT是预测EOP的有效指标,首次CPIS评分可作为发生EOP的一种筛查手段,两者联合预测可以提高EOP预测的特异性。首次sTREM-1是预测卒中患者发展为重症EOP的有效指标,首次PCT联合sTREM-1可以显著提高预测重症EOP的特异性。